A prekoncepciós tanácsadás gyakori kérdése: „Folsavat szedek naponta az előírás szerint, és a vérvizsgálataim „normális” szintet mutatnak – akkor miért tartom terhesség kiesést tapasztal?"

Ez a kérdés egy kritikus, de gyakran figyelmen kívül hagyott problémára mutat rá:a probléma nem az nem megfelelő bevitel, de károsodott a folsav anyagcsere.

Egy 2019-es tanulmány, amelyet aAmerican Journal of Obstetrics & Nőgyógyászat(vezető szülészeti folyóirat 9,8-as impakt tényezővel) pontosan ezt a problémát kezelte.

I. A kulcstényező az Anyagcsere-hatékonyság, nem kiegészítő adagolás

A kutatók prospektívan 1228 olyan nőt követtek nyomon, akiknek a kórtörténete egy vagy két korábbi vetélés, akik következetesen 400 µg folsav-pótlást kaptak sav naponta. Az eredményekből kiderült:

·        Nincs statisztikailag szignifikáns összefüggésa szérum folsavkoncentráció és a későbbi vetélés kockázata között.

·        Egyértelmű dózisfüggő összefüggéshomociszteinnel (Hcy): azoknál a nőknél, akik korábban két veszteséget szenvedtek el, mindegyik 2 µmol/l A Hcy növekedése (például 6 µmol/l-ről 8 µmol/l-re) összefüggésbe hozható43%-kal nő a vetélés kockázata.

Ezek az eredmények azt mutatják, hogy megfelelő folsavbevitel mellett,a terhesség kimenetele attól függ a folsav metabolikus kapacitásáról, nem önmagában a szérumszint.

A folsavat biológiailag aktív formává kell alakítani,6S-5-metil-tetrahidrofolát (5-MTHF), hogy metil-donorként szolgáljon a homociszteint eltávolító remetilációs útvonalon. Ez az átalakítás megköveteli kulcsfontosságú enzimek, köztük a dihidrofolát-reduktáz (DHFR) és 5,10-metilén-tetrahidrofolát-reduktáz (MTHFR).

II. A kiváltó ok: Gyakori genetikai polimorfizmusok az MTHFR-ben

A kínai népesedési vizsgálatok azt mutatják, hogy kbaz egyének 78,4%-a MTHFR gén polimorfizmusokat hordoznak(mint például a C677T és A1298C variánsok), amelyek csökkentik az enzimaktivitástA normál működés 30-70%-a.

Ez az anyagcsere szűk keresztmetszet gátolja a használható 5-MTHF képződését, ami a nem hatékony homocisztein kiürüléshez és felhalmozódáshozhyperhomocysteinemia (HHcy)- anyagcsere káros állam.

A fogantatást megkísérlő nők esetében az emelkedett Hcy szint:

·        Az embrió beültetésének megzavarása azáltal, hogy károsítja trofoblaszt vaszkularizáció és uteroplacentális perfúzió

·        Fokozza az oxidatív stresszt, veszélyezteti a korai embrionális mikrokörnyezet

·        Elősegíti a protrombotikus állapotot, akadályozva a méh spirális artéria átépülése és a placenta működésének veszélyeztetése

III. Klinikai megközelítés: Hcy képernyő és optimalizálás aktív 5-MTHF segítségével

Ismétlődő terhességi veszteség vagy Hcy szint esetén≥8 µmol/L, standard folsav a táplálékkiegészítés gyakran nem elegendő az anyagcsere elégtelenségeinek leküzdéséhez és hatékonyan csökkenti a Hcy-t.

Ilyen esetekbenközvetlen kiegészítés aktív foláttal (6S-5-MTHF)– melyik megkerüli az MTHFR-függő konverziót – kimutatták, hogy csökkenti a Hcy szintet hatékonyan. Megállapított biztonsági profillal rendelkező termékek (pl.Magnafolát) biológiailag hozzáférhető 5-MTHF-et biztosítanak közvetlenül a metionin ciklusba.

Bizonyítékon alapuló ajánlások:

1.      Prekoncepciós szűrés:Mérje meg a szérum Hcy- és folsavszintjét az anyagcsere azonosításához szűk keresztmetszetek.

2.      Személyre szabott kiegészítés:Azok számára, akiknek metabolikus zavara vagy HHcy-ja van, cserélje ki a standard folsavat -valaktív 5-MTHF.

3.      Kiegészítő támogatás:A B12- és B6-vitamin együttes alkalmazása orvosi felügyelet mellett az optimalizálás érdekében egyszén-anyagcsere.

4.      Szakmai felügyelet:Minden kiegészítési stratégia orvosi irányítást igényel a megelőzés érdekében a felügyelet nélküli nagy dózisú kezelések lehetséges káros hatásai.

Hivatkozások

1.      Mumford SL és mtsai. Prekoncepció folsav állapot és a szaporodási eredmények a folsavban gazdag nők leendő csoportjában.Am J Obstet Gynecol. 2019;220(4):399.e1-399.e10.

2.      Yang B és mtsai. Földrajzi megoszlása MTHFR génpolimorfizmusok Kínában.PLoS One. 2013;8(3):e57917.

3.      Biológiai jellemzői és alkalmazásai Folát és 5-metil-tetrahidrofolát.Kínai élelmiszer-adalékanyagok. 2022. (2).