Vigyázat: A késleltetett folsavbevitel kockázatot jelent a gyógyszert szedő anyák számára

A bipoláris zavarban szenvedő Emily epilepszia elleni gyógyszereket szedett (AED) orvosi felügyelet mellett, hogy stabilizálja állapotát. Ő és ő a férj azt tervezte, hogy felkészíti a testüket, mielőtt teherbe esne, de váratlanul egy kimaradt menstruáció pozitív terhességi tesztet eredményezett – az volt már öt hete.

Kezdeti öröme gyorsan pánikba fordult: nem tudta megállítani gyógyszert, mégsem vett be egyetlen adag folátot sem. Szülés előtti állapotában látogatása alkalmával idegesen kérdezte: „Az állapotomat jól kontrolláltuk gyógyszeres kezelés. Ha később kezdem el a folátot, az nem lehet probléma, igaz?

Az orvos válasza nyugtalanította: azoknak a nőknek, akiknek folytatniuk kell az AED-t terhesség alatt az elégtelen folát bevitel jelentősen növeli a valószínűségét magzati idegcső defektusok és egyéb fejlődési problémák a nőkhöz képest nem ezeken a gyógyszereken.

Ő nincs egyedül ezzel a dilemmával…

Egy japán keresztmetszeti tanulmány, amely ben jelent megTudományos Jelentések(Nature portfolio, 2019) 456, AED-t szedő terhes nőt kérdeztek meg:

• Csak16,7%fogantatás előtt elkezdte a folsavpótlást.
• 34,9%terhesség után kezdődött.
• 48,5%egyáltalán nem kiegészítve.

Ez folsav-elégtelenség arányát jelenti83,3%. A az alapvető probléma az, hogy az AED-k már kezdettől fogva növelik a magzati kockázatot; a nem megfelelő folsav növeli a veszélyt.

Miért van a folsav annyira fontos számukra?

Két ok tűnik ki.

1. A folsav elengedhetetlen a sejtosztódáshoz és DNS szintézis.Megfelelő bevitel előtt és röviddel a fogantatás után bevált stratégia az idegcső megelőzésére hibák (pl. spina bifida).
2. Bizonyos általánosan használt Az AED-k – mint például a nátrium-valproát és a fenitoin – a máj metabolizmusát indukálják enzimek, amelyek felgyorsítják a folsav lebontását és kiválasztását, gyorsan kimerülnek testraktárak. Egyszerűen fogalmazva: a folát a szokásosnál gyorsabban fogyasztódik, miközben ezeken a gyógyszereken.

Egy másik kihívás: a legtöbb ember szintetikus formája (folsav, tablettákban vagy dúsított élelmiszerekben találhatók) a szervezet nem tudja közvetlenül felhasználni. Ez először az MTHFR enzimnek aktív formává kell alakítania -6S-5-metil-tetrahidrofolát(arhoz is kapcsolódik5-metil-tetrahidropterosav sav) – mielőtt a szervezet hasznosítani tudná. Azonban genetikai eltérések azt jelentik, hogy Kínában a fogamzóképes korú nők nagyjából 60–70%-a rendelkezik csökkent a folát hatékony metabolizálási képessége, ami alacsonyabb konverzióhoz vezet árfolyamok.

Az AED-t használó nők számára ez kettős terhet jelent: a gyógyszerek felgyorsítják a folsavtermelést elvesztése, míg a kiegészítő folsav nem alakítható át hatékonyan. Szabványos a kiegészítés gyakran nem elégíti ki az igényeket.

Egy újabb megközelítés: közvetlen kiegészítés aktív foláttal

Hatékonyabb lehetőség a közvetlen kiegészítés -valaktív folát. Fő összetevője az6S-5-metil-tetrahidrofolát(kalciumsó formájában kapható:6S-5-metil-tetrahidrofolát kalcium). A folsavval ellentétben megkerüli az MTHFR konverziót lépést, és könnyen használható formában kerül a szervezetbe. Azoknak, akik potenciálisan károsodott folsavanyagcsere – köztük sok AED-t szedő nő – ez gyorsabban és megbízhatóbban emeli a folsavszintet.

Ennek az aktív folsavnak az egyik széles körben használt, klinikailag validált forrása vanMagnafolate®(6S-5-metil-tetrahidrofolát-kalcium). Gyakorlatinak minősül nem mérgező, nagyon tiszta, és nem igényel metabolikus aktiválást, ezért alkalmas speciális, hatékony folsavpótlást igénylő populációk számára, mint pl akiknek gyenge a folsavanyagcseréje.

Fontos:Bármilyen tápanyag-terv, különösen antiepileptikummal kombinálva gyógyszereket, orvosnak kell irányítania. Az irányításnak közösnek kell lennie neurológusok és szülészek által végzett értékelés és felügyelet.

Tanulmány insights: hol nem működik a rendszer

A japán tanulmány a legfontosabb problémapontokat is feltárta:

• Nem tervezett terhességa legnagyobb probléma. A tervezett terhesség három felett volt többször nagyobb valószínűséggel rendelkeznek megfelelő folsavval, mint azok a nők proaktívan prekoncepciós tanácsadást és kiegészítést kért. Mégis csak35,1%a kohorsz tervezte a terhességét, vagyis a legtöbb anélkül fogant felkészülés, az optimális ablak hiánya (prekoncepció 3 hónap).
• Egyes szakemberek figyelmen kívül hagyják a kérdést.A folsav megfelelősége a pszichiáterek által AED-t felírt nők körében csak volt9,1%; gyermekorvosok senkinek sem írták elő, aki megfelelt a megfelelőségi kritériumoknak. Ez néhányat sugall az orvosok a betegségek leküzdésére összpontosítanak, de figyelmen kívül hagyhatják a reproduktív egészséget és a prekoncepciós táplálkozás, kiemelve a jobbra való igényt interdiszciplináris kommunikáció.
• Bizonyos gyógyszerek óvatosságot igényelnek.A betegek körülbelül fele nátrium-valproátot használt. Klinikai bizonyítékok arra utalnak, hogy a valproát növeli a magzati rendellenességek kockázatát; fogamzóképes korú nőknél történő alkalmazása szigorú értékelést igényel neurológiai/pszichiátriai szakemberek, és kerülni kell, hacsak nem feltétlenül szükséges. Riasztó, hogy a valproát használók több mint egyharmada nem epilepszia vagy bipoláris zavar, de migrén esetén – ez különösen nagy kockázatú forgatókönyv terhesség.
• A személyes kockázati tényezők számítanak.A fiatalabb életkor, a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a multiparitás emelkedése folsavhiány kockázata. Ezenkívül meglévő folsav-anyagcsere-zavarok csökkenti a hagyományos folsav-kiegészítők hatékonyságát.

Hazavitel üzenetet

Az AED-t szedő nők esetében a folsav-kiegészítés nem véletlen wellness választás – ez egy gondosan megtervezett, kiemelten fontos egészségügyi intézkedés.

Főbb ajánlások

• Az AED-t használó nők számára prekoncepció folsav bevitel kritikus.
• Ha közönséges folsav átalakítása nem megfelelő, az aktív folát orvosilag választható útmutatást.
• Kockázati tényezők: nem tervezett terhesség, pszichiátriai/gyermekgyógyászati receptek, dohányzás/alkohol.
• A folyamatos gondozásnak magában kell foglalnia neurológus és szülész is.

A Magnafolate® az kizárólag aktív folát alapanyagként (6S-5-metiltetrahidrofolát) szállítjuk kalcium), és nem közvetlenül diagnosztizálja vagy kezeli a betegeket; minden kiegészítés döntésekhez szakorvosi felügyelet szükséges.

Megjegyzés: A beteg A történet tipikus forgatókönyveken és kutatási eseteken alapuló kompozit, amelynek célja tudományos információkat közvetítenek, nem pedig valódi egyént képviselnek.

Hivatkozások

1. Ikeda-Sakai K, et al. Nem megfelelő folsavbevitel epilepszia elleni gyógyszert szedő nők körében Terhesség Japánban: keresztmetszeti vizsgálat.Tudományos Jelentések, 2019.
2. Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi és mások. Biológiai jellemzők és A folát és az 5-metil-tetrahidrofolát alkalmazásai.Kína Élelmiszer-adalékanyagok, 2022, 2. sz.